Приближающийся к концу 2022 год преподнес нам немало вызовов, которые
коснулись самых разных сфер общества. Но забота о здоровье всегда
остается нашей главной ценностью.
В сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) гарантом и защитником
прав и законных интересов граждан на получение качественной и бесплатной
медицинской помощи выступают страховые медицинские организации (СМО).
Сегодня мы решили рассказать о том, каким этот год был для страховой
медицинской компании «СОГАЗ-Мед» и ее застрахованных в Ивановской области.
О том, какие права дает полис ОМС и какую работу проводит страховая компания,
нашей редакции рассказал директор Ивановского филиала АО «Страховая
компания «СОГАЗ-Мед» Новиков Андрей Владимирович.
- Андрей Владимирович, что же дает нам полис ОМС?
- Полис ОМС – это документ, который подтверждает, что вы имеете право на
получение бесплатной и качественной медицинской помощи. Помощь
оказывается медицинскими организациями при наступлении страхового случая на
всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой
программой ОМС, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в
объеме, установленном территориальной программой ОМС (как правило,
территориальная программа шире и дает больше возможностей для граждан, чем
базовая).
- Итак, у нас есть полис ОМС, который выступает гарантом получения
бесплатной медицинской помощи, но если наше право нарушают? Как люди
обращаются к вам и какие вопросы вы помогаете решать?
- Направить к нам обращение можно несколькими способами: отправить письмо
на юридический адрес, обратиться в контакт-центр, задать вопрос в диалоговом
окне чата или написать обращение на официальном сайте компании sogaz-
med.ru, а также через мобильное приложение «СОГАЗ-Мед».
Также в рамках национального проекта «Здравоохранение» в медицинских
организациях размещены средства телекоммуникационной связи со страховой
компанией – «СОГАЗ-фоны». В регионе размещено 13 таких телефонов. Кроме
того, по вопросам получения медицинской помощи застрахованные могут
обратиться к страховым представителям, которые дежурят в медицинских
организациях.
За 11 месяцев 2022 года Ивановский филиал «СОГАЗ-Мед» зарегистрировал
более 66 тысяч обращений граждан. Если не брать в расчет тему обеспечения
полисами ОМС, наибольшей популярностью пользуются вопросы оказания
медицинской помощи. В основном, они касаются сроков ожидания приема врачей
и проведения диагностических обследований, проведения лабораторных и
диагностических исследований за счет средств ОМС. Страховые представители
оказывают информационное сопровождение застрахованных лиц, отрабатывая
каждое обращение, при необходимости связываются с медицинской организацией
и помогают в решении проблемных ситуаций. При необходимости врачи-эксперты
проводят экспертизу качества оказанной медицинской помощи по жалобам ЗЛ.
Так, в 2022 году проведено 492 экспертизы по жалобам застрахованных лиц.
- Экспертиза качества проводится только по заявлению гражданина?
- На самом деле около 3–3,5 % от всех случаев медицинской помощи в стране,
поданных на оплату в системе ОМС, подлежат экспертной оценке. За 11 месяцев
Ивановским филиалом «СОГАЗ-Мед» проведено более 103 тысяч экспертных
мероприятий.
- А какую работу еще проводит страховая компания, помимо рассмотрения
обращений?
- Важно знать, что страховые медицинские организации проводят работу по
информированию граждан о порядке получения медицинской помощи по ОМС, о
необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансерного
наблюдения ЗЛ, включенных в группы диспансерного наблюдения, в том числе
онкологических больных, осуществляют информационное сопровождение
застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.
Информирует страховая компания не только с помощью официального сайта и
через СМИ, но и отправляют индивидуальные сообщения застрахованным.
Благодаря таким публичным и персональным сообщениям граждане получают
важную информацию о своих правах и возможностях в системе ОМС. И работа
эта никогда не останавливается.
Так, в 2022 году нашей компанией направлено более 500 тысяч сообщений
застрахованным лицам Ивановской области о возможности пройти
профилактические мероприятия: диспансеризацию, в том числе углубленную
диспансеризацию для переболевших COVID-19, профилактические осмотры,
встать на диспансерное наблюдение у своего лечащего врача в случае наличия
хронического заболевания.
Также иногда нужно оперативно, на первых стадиях заболевания,
проинформировать человека о важности посещения лечащего врача и оказать
всю необходимую поддержку для получения им своевременной медицинской
помощи. Например, это касается выявленного онкологического заболевания или
подозрения на него. Нужно проинформировать о том, какие права имеет
гражданин, что и в какие сроки ему положено. За 11 месяцев мы направили более
3,5 тысяч сообщений онкопациентам.
Страховые представители регулярно проводят опросы таких пациентов с целью
выявления потребности в сопровождении для своевременного получения
медицинской помощи. Среди них есть пациенты с впервые выявленными
заболеваниями и уже находящиеся на лечении, а также те застрахованные,
которые пропустили диспансерное наблюдение. Всего проведено более 2 тысяч
подобных опросов, и это только за 11 месяцев работы.
- Андрей Владимирович, вы упомянули про углубленную диспансеризацию
для переболевших COVID-19, она дает возможность проверить состояние
своего здоровья после такого тяжелого заболевания. Но как быть тем, кто
сразу после болезни столкнулся с ухудшением своего состояния?
- Для этого предусмотрена реабилитация. Многочисленные частные клиники уже
начали предлагать платные программы реабилитации после перенесенного
COVID-19, однако это можно сделать и бесплатно по ОМС.
В 2021 году нашей компанией была достигнута договоренность с главным врачом
медицинского центра «Решма» (Федерального медико-биологического агентства
России) о проведении реабилитации в условиях круглосуточного стационара. Эту
возможность предусмотрели для застрахованных, перенесших среднетяжелое и
тяжелое течение COVID-19 в сочетании с сахарным диабетом, сердечно-
сосудистыми заболеваниями, бронхолегочной патологией. В 2022 году
Ивановский филиал продолжил работу в содействии застрахованным в
проведении реабилитации для переболевших COVID-19. Мы получаем много
положительных отзывов и слов благодарности от наших застрахованных, что
безусловно подтверждает значимость работы по данному направлению.
- Как еще страховая компания может позаботиться о своих застрахованных?
- Система обязательного медицинского страхования призвана сделать все, чтобы
застрахованные вовремя получили своевременную и качественную медпомощь на
всех этапах ее оказания. Поэтому страховая компания «СОГАЗ-Мед» стремится
защитить права застрахованных, тесно взаимодействуя с медицинскими
организациями. И это взаимодействие касается, в том числе, сближения пациента
и врача.
В этом году наш филиал провел конкурс «Народный врач» среди родильных
домов. Его задача – определить лучших медицинских сотрудников. Это
мероприятие направлено на организацию эффективной обратной связи между
пациентами и врачами, что призвано способствовать повышению уровня качества
медицинской помощи, авторитет профессии акушера-гинеколога, подчеркнуть ее
значимость, привлечь внимание общества к культуре взаимного уважения в
общении между пациентами и медицинскими работниками.
Такой формат нашел положительный отклик и у пациентов, и у сотрудников
родильных домов. Главные врачи выразили благодарность и надежду на
проведение мероприятия ежегодно.
- Андрей Владимирович, что еще вы хотели бы сказать нашим читателям?
- Дорогие жители Ивановской области! От всего коллектива Ивановского филиала
«СОГАЗ-Мед» и себя лично поздравляю вас с наступающим Новым 2023 годом!
Уходящий год был годом напряженного труда. В следующем году системе ОМС
исполняется 30 лет, а компания «СОГАЗ-Мед» отметит свое 25-летие. На
протяжении этого времени «СОГАЗ-Мед» занимает лидерские позиции на
российском рынке страхования. Мы добились этих показателей, прежде всего,
благодаря вам, вашему доверию. Желаю вам и вашим близким крепкого здоровья
и благополучия. С Новым годом!
Справка о компании:
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. и
занимает 1-е место среди страховых медицинских организаций, насчитывая более
1 300 подразделений на территории 56 субъектов РФ и в г. Байконуре. Количество
застрахованных – 44 млн человек. «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по
ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении
медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан,
восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке.